Paciente feminina, de 42 anos, com dor abdominal recorrente, veio encaminhada da UPA para a Emergência por dor abdominal no quadrante superior direito e no epigástrio, com irradiação para o dorso, com duração de mais de 24 horas, sem alívio com analgésico intravenoso, associada a urina escurecida e náuseas. Familiar informou coloração amarelada da esclera no dia anterior. Ao exame físico, apresentava-se anictérica, com pressão arterial de 110/72 mmHg, frequência cardíaca de 94 bpm, temperatura axilar de 36,8ºC, abdômen globoso, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação profunda do hipocôndrio direito e do epigástrio, sem defesa. Exames iniciais indicaram hemoglobina de 12,1 g/dl, leucócitos de 10.200/mm³, AST de 124 U/l, ALT de 148 U/l, bilirrubina total de 1,7 mg/dl, bilirrubina direta de 1,2 mg/dl, creatinina de 1,1 mg/dl e amilase de 644 U/l. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.
A
Litíase biliar complicada é a principal hipótese diagnóstica; os cálculos biliares, em sua maioria, são pretos (> 50%) por bilirrubinato de cálcio decorrente do aumento da bilirrubina indireta.
Embora a etiologia seja biliar, os cálculos biliares na maioria das vezes são formados por colesterol (mais de 70 a 80%), e não pretos por bilirrubinato de cálcio.
B
Para o diagnóstico de pancreatite aguda, são necessários 3 critérios: dor abdominal, aumento de amilase ou lipase > 5 vezes o limite da normalidade e exame de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) compatível.
Para o diagnóstico de pancreatite aguda, são necessários 2 de 3 critérios: dor abdominal típica, aumento de amilase ou lipase > 3 vezes o limite superior da normalidade (e não 5 vezes) e exame de imagem compatível.
C
A paciente deve ser submetida a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com urgência.
A CPRE de urgência está indicada apenas se houver colangite aguda associada ou obstrução biliar persistente, o que não está evidente no momento (paciente anictérica, bilirrubinas apenas levemente aumentadas, sem febre ou instabilidade hemodinâmica).
D
Pancreatite aguda biliar é o diagnóstico provável; a maioria dos casos é leve, estando indicada colecistectomia na mesma internação.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
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Resposta CorretaD
Comentário
Texto recuperado do PDF complementar.
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