Questão 21 — IAMSPE 2025

Alternativa Correta: C.

A dor no hipocôndrio direito e a alteração das enzimas hepáticas motivaram a colangiografia durante a colecistectomia. Na imagem, a árvore biliar está opacificada e há uma falha de enchimento intraluminal no colédoco, achado que sustenta coledocolitíase. O exame mostra o defeito no trajeto ductal; não permite, sozinho, diagnosticar colangite ou caracterizar neoplasia.

Uma lesão iatrogênica da via biliar seria suspeitada diante de interrupção ductal ou extravasamento de contraste, não demonstrados neste recorte. A identificação do cálculo importa porque a obstrução residual pode persistir após a retirada da vesícula. A intensidade da bilirrubina não exclui cálculo ductal, sobretudo quando a interpretação é feita junto ao exame intraoperatório.

Análise das alternativas:

• A: Não se vê uma massa localizada na papila; o achado é intraductal.
• B: Não há extravasamento ou descontinuidade demonstrados que definam lesão da via biliar.
• C: A falha de enchimento na luz do colédoco é o elemento decisivo para cálculo ductal.
• D: O defeito de enchimento torna a colangiografia anormal.
• E: Colangite é síndrome clínica infecciosa; a imagem, por si, não estabelece esse diagnóstico.