Questão 23 — IAMSPE 2025

Alternativa Correta: B.

A ausência de perda de consciência não afasta sangramento intracraniano neste caso. O paciente tem 88 anos, sofreu trauma craniano e usa anticoagulante oral. O hematoma subgaleal confirma impacto na cabeça. A primeira investigação indicada entre as opções é a tomografia computadorizada de crânio, capaz de detectar hemorragia aguda e orientar as etapas seguintes.

Observação neurológica e decisões sobre internação ou alta dependem da avaliação inicial e da imagem; simplesmente aguardar um suposto intervalo lúcido poderia retardar o reconhecimento de hemorragia. A ressonância magnética não é o exame prático inicial para esse objetivo e a hipótese de hematoma subdural crônico não é o foco de uma queda recente. Profilaxia anticonvulsivante não precede a identificação de lesão que a justifique.

Análise das alternativas:

• A: Observar por 48 horas sem imagem inicial posterga a exclusão de lesão intracraniana.
• B: A tomografia responde prontamente à possibilidade de hemorragia traumática no idoso anticoagulado.
• C: A ressonância para lesão crônica não atende à prioridade da avaliação aguda.
• D: A queda, isoladamente, não estabelece indicação de anticonvulsivante profilático.
• E: Alta para observação domiciliar antes da imagem deixa uma lesão hemorrágica potencialmente despercebida.