Questão 24 — IAMSPE 2025

Alternativa Correta: B.

A bilirrubina direta de 7,68 mg/dL, a colúria e a dilatação discreta das vias intra-hepáticas apontam para obstrução biliar. A ultrassonografia identifica cálculos na vesícula, mas não mostra o fator obstrutivo. Cálculo vesicular não prova que o colédoco esteja obstruído por cálculo; em um idoso com icterícia indolor, também é necessário definir o nível e a causa da obstrução.

A colangiorressonância magnética delineia a anatomia ductal sem instrumentação e pode mostrar defeito de enchimento, estreitamento ou outro ponto de bloqueio. É, portanto, o próximo exame mais dirigido entre as alternativas. A tomografia contrastada pode ser útil se uma massa for suspeitada e para avaliação de estruturas adjacentes, mas a pergunta prioriza a caracterização da via biliar já dilatada. Repetir o ultrassom ou usar radiografia simples oferece menor capacidade de resolver a dúvida anatômica.

Análise das alternativas:

• A: A tomografia pode investigar neoplasia, mas fornece avaliação ductal menos dirigida que a colangiorressonância proposta.
• B: O exame mapeia a via biliar e procura a causa de obstrução não visualizada no ultrassom.
• C: Radiografia simples pouco contribui para localizar obstrução dos ductos biliares.
• D: Cintilografia hepatobiliar avalia fluxo, sem o detalhamento anatômico necessário aqui.
• E: Novo ultrassom não é a melhor progressão após exame já inconclusivo para o fator obstrutivo.