Questão 30 — IAMSPE 2025
Exames laboratoriais: Hemoglobina 11,1 g/dL, Leucócitos 6.730/mm³, Plaquetas 151.000/mm³, PCR 1,23 mg/L (VR<1,0), Creatinina 0,65 mg/dL, Ureia 24 mg/dL, Sódio 139 mEq/L, Potássio 4,0 mEq/L, Bilirrubina Total 0,23 mg/dL, Amilase 62 U/L, INR1,14.
Endoscopia laudava esôfago com mucosa conservada até 20cm da ADS com laceração profunda onde encontra-se corpo estranho impactado. Retirado com auxílio de Roth Net sem intercorrências.
Realizada também tomografia computadorizada de pescoço. Vide imagens abaixo.
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Alternativa Correta: A.
A endoscopia descreveu corpo estranho impactado com laceração esofágica profunda após sua retirada. Na montagem fornecida, os quadros endoscópicos mostram a lesão mucosa, enquanto a tomografia cervical mostra gás em planos cervicais profundos. Esse conjunto exige suspeitar de perfuração ou lesão transmural, ainda que a extensão não seja completamente definida pelas imagens isoladas.
A prioridade é impedir nova passagem de conteúdo pelo esôfago, manter jejum absoluto, oferecer hidratação venosa e antibioticoterapia endovenosa, e internar para acompanhamento e decisão especializada sobre eventual reintervenção endoscópica ou cirurgia. Exames adicionais, inclusive estudo contrastado hidrossolúvel, podem ser usados para delimitar a lesão após as medidas iniciais, conforme estabilidade e avaliação da equipe. Passar sonda e lavar um esôfago lesionado pode ampliar o dano. Alta precoce expõe a paciente a infecção cervical ou mediastinal; cirurgia imediata para todo caso também não se justifica sem definir extensão e evolução.
Análise das alternativas:
- A: Reúne proteção da via digestiva, suporte, antibiótico e observação hospitalar com avaliação de intervenção.
- B: Pode integrar a investigação, mas não deve adiar as medidas iniciais e a internação.
- C: Sonda e lavagem podem agravar a laceração.
- D: A lesão profunda e o gás cervical tornam a alta insegura.
- E: O reparo cirúrgico depende da avaliação da lesão e da evolução, sem indicação automática imediata.
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