Questão 35 — IAMSPE 2025

Alternativa Correta: E.

Febre, dor em hipocôndrio direito, Murphy positivo e ultrassonografia inflamatória sustentam colecistite aguda calculosa. Entre os dados oferecidos, plaquetas de 95 mil identificam disfunção hematológica segundo os critérios de Tokyo 2018 citados e justificam a classificação de gravidade. Leucocitose acima de 18 mil e sintomas por mais de 72 horas indicam inflamação importante, mas não substituem o critério de disfunção orgânica. Idade avançada, coronariopatia, diabetes e possível comprometimento renal aumentam o risco de uma operação imediata. A resposta da banca propõe controle inicial com antibióticos e drenagem da vesícula por colecistostomia percutânea, seguido de reavaliação. Não há dilatação de vias biliares que sustente CPRE como tratamento principal.

Análise das alternativas:

• A: Idade não define o grau grave e CPRE não resolve primariamente a colecistite.
• B: Paredes alteradas não substituem disfunção orgânica; laparotomia imediata desconsidera risco.
• C: A leucocitose é relevante, mas a plaquetopenia discrimina maior gravidade.
• D: Proteína C reativa não é o critério central e não impõe laparoscopia urgente.
• E: Plaquetas abaixo de 100 mil e colecistostomia inicial correspondem à classificação e conduta propostas.