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IAMSPE 2025

Questão 37 — IAMSPE 2025

Cirurgia Geral Trauma Trauma Torácico
Mulher de 87 anos é trazida por cuidadora à UPA onde você está de plantão após escorregar em tapete e cair com sua bengala sobre mesa de centro da sala de sua casa. A profissional nega trauma de crânio, porém a paciente tem dor intensa sobre parede torácica direita à inspiração. Ao exame físico, ela se apresenta em bom estado geral, fascies dolorosa, eupneica em ar ambiente, acianótica, PA 130 x 90 mmHg, pulso 82 bpm, frequência respiratória 14 incursões/minuto, Sat O2 94%. Inspeção do tórax mostra hematoma em linha axilar anterior direita, à altura do 6º arco costal, com mobilização adequada do arcabouço aos movimentos respiratórios; palpando, a paciente tem dor intensa e crepitação nesse osso. Ausculta pulmonar sem alterações. Diante do quadro apresentado, aponte a alternativa mais adequada no momento:
A Os dados apontados são suficientes para indicar internação em UTI para monitorização.
B Pela altura e lateralidade do hematoma, lesões traumáticas hepáticas devem ser afastadas.
C Ultrassonografia Point-of-Care neste caso pode ter utilidade devido às boas sensibilidade e especificidade para detecção das alterações esperadas.
D Devido à possibilidade de lesão óssea, o acionamento do médico Ortopedista de plantão é necessário.
E O manejo adequado da dor melhora a tolerância do paciente à respiração profunda e à tosse, porém não há redução do risco de pneumonia.
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Resposta Correta C
Comentário

Alternativa Correta: C.

Dor inspiratória intensa e crepitação sobre o sexto arco costal após trauma fechado sugerem fratura costal. A paciente está estável e eupneica, mas ausculta normal não exclui pequenas complicações pleurais. Ultrassonografia à beira do leito por examinador treinado pode demonstrar interrupção cortical e ajudar a pesquisar pneumotórax ou líquido pleural. A utilidade e a acurácia dependem do alvo e da técnica; um exame limitado não descarta todas as lesões. Analgesia também é necessária para que a paciente respire profundamente e tussa, reduzindo hipoventilação e retenção de secreções.

Análise das alternativas:

  • A: Idade pede vigilância, mas dados estáveis não determinam UTI automaticamente.
  • B: Lesão hepática exige avaliação se houver pistas abdominais; o sexto arco isolado não a determina.
  • C: O ultrassom pode auxiliar na detecção de lesão costal e pleural.
  • D: Fratura costal isolada não exige ortopedista de forma obrigatória.
  • E: Analgesia adequada ajuda a prevenir fatores que favorecem complicações pulmonares.

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