PSU-MG 2025
Questão 11 — PSU-MG 2025
Mulher de 28 anos queixa-se de dispneia aos esforços há três semanas. Apresentou picos febris de até 37,9°C, sudorese profusa durante as noites e perda de 3kg neste período. Nega ortopneia, dispneia paroxística noturna ou edema periférico. A tomografia do tórax revelou derrame pleural moderado à esquerda e linfonodomegalias mediastinais; o parênquima pulmonar não apresenta anormalidades, a área cardíaca está preservada e não há derrame pericárdico ou alteração do pericárdio. Realizou-se toracocentese diagnóstica. EXAMES DE LABORATÓRIO: Material - sangue: LDH 168U/L; proteínas totais 7,2g/dL. Material líquido pleural: aspecto límpido. LDH 60U/L; proteínas totais 2,4g/dL; células 134/mm³; hemácias ausentes; células atípicas: ausentes. Dentre as seguintes alternativas, assinale aquela que apresenta o diagnóstico diferencial MAIS PROVÁVEL nesse caso:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
A paciente apresenta sintomas B clássicos (febre, sudorese noturna, emagrecimento) associados à linfonodomegalia mediastinal, quadro altamente suspeito para linfoma. A análise do líquido pleural revela critérios de Light compatíveis com transudato (Relação LDH = 60/168 = 0,35; Relação Proteínas = 2,4/7,2 = 0,33, ambos inferiores a 0,6 e 0,5, respectivamente). No linfoma, pode ocorrer derrame pleural transudativo devido à obstrução linfática ou venosa por compressão mecânica das grandes massas linfonodais, sem invasão neoplásica direta da pleura (o que justifica a ausência de células atípicas). Doenças como a tuberculose e o lúpus causariam caracteristicamente derrames do tipo exsudato. A insuficiência cardíaca causa transudato, mas não é compatível com os sintomas sistêmicos nem com a ausência de repercussões cardiovasculares e edemas periféricos.
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