GinecologiaUroginecologiaProlapso de Órgãos PélvicosIncontinência Urinária Oculta
Paciente de 55 anos, hígida, com menopausa aos 50 anos vem à Unidade Básica de Saúde com queixa de sensação de peso em baixo ventre. Ao exame físico, foi identificado prolapso de parede vaginal anterior +3cm e prolapso da posterior +2cm. Em relação a este caso, assinale a alternativa CORRETA:
A
O tratamento cirúrgico com colpoplastia anterior e colpoperineoplastia são suficientes para correção do prolapso, entretanto, a paciente pode vir a apresentar incontinência urinária de esforço posteriormente.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
B
O tratamento com mudanças de hábitos de vida e fisioterapia de assoalho pélvico tem altas taxas de sucesso neste caso.
Em prolapsos graves (ponto que exterioriza além do hímen, +3cm), a fisioterapia pélvica tem resposta muito limitada para reversão anatômica, servindo mais para controle de sintomas.
C
O uso de estrogênio tópico melhora o trofismo genital e por aumentar o tônus muscular pode reverter o prolapso.
O estrogênio tópico melhora a atrofia mucosa (síndrome geniturinária), mas não tem qualquer efeito no tônus dos músculos e ligamentos de sustentação, não revertendo o prolapso.
D
O uso de pessário associado a estrogenioterapia local e fisioterapia para assoalho pélvico deve ser a primeira escolha para a paciente por ser conservador e de menor risco.
Embora o pessário seja uma opção conservadora excelente, ele não é compulsoriamente a primeira escolha obrigatória, sendo o tratamento cirúrgico definitivo bastante adequado para pacientes hígidas de 55 anos que toleram cirurgia.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaA
Comentário
A paciente possui um quadro de prolapso genital avançado (cistocele e retocele, que ultrapassam o hímen +3 e +2 cm). A correção cirúrgica isolada dessas fáscias (colpoplastia anterior e posterior) soluciona o defeito anatômico. Entretanto, prolapsos anteriores importantes frequentemente 'acotovelam' a uretra, ocultando uma Incontinência Urinária de Esforço (IUE) latente. Ao restaurar a anatomia e retificar a uretra, essa incontinência urinária, antes mascarada, pode vir a se manifestar (incontinência urinária de esforço de novo ou oculta).
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