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PUC-PR 2026

Questão 69 — PUC-PR 2026

Clínica Médica Gastroenterologia e Hepatologia Hemorragia Digestiva
Homem de 58 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, é admitido no pronto-socorro após episódio de hematêmese volumosa iniciado há cerca de 1 hora. Refere história de ascite recorrente e edema de membros inferiores. Exame físico: • Estado geral comprometido, sudorese fria. • PA: 82/48 mmHg • FC: 118 bpm • FR: 24 irpm • SatO2: 92% em ar ambiente • Abdome distendido, com ascite moderada e circulação colateral abdominal. • Pele ictérica, sem sinais de encefalopatia no momento. Com base nesse quadro, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
A Iniciar carvedilol parenteral devido à taquicardia, aproveitando seu efeito de redução da pressão portal para prevenir novos episódios de sangramento.
B Realizar endoscopia digestiva alta imediatamente, antes da estabilização clínica, para identificar e tratar a fonte do sangramento.
C Realizar passagem de sonda nasogástrica e iniciar propranolol, considerando seu efeito na redução da pressão portal e prevenção secundária do sangramento.
D Indicar antibioticoterapia profilática com norfloxacino associado a lactulona por via enteral.
E Estabilizar clinicamente com reposição volêmica e iniciar octreotide em infusão contínua, visando controle do sangramento varicoso.
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Resposta Correta E
Comentário

Cirrose, ascite, hematêmese maciça e choque sugerem hemorragia varicosa. Priorizar estabilização hemodinâmica, transfusão criteriosa, vasoativo precocemente (octreotida/terlipressina), antibiótico profilático e endoscopia após ressuscitação. Betabloqueador é prevenção secundária, não tratamento inicial do choque.

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