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PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Questão 13 — PUC-PR 2027 R3 Cirurgia Geral

Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Cólon e Reto
Homem de 62 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com dor em fossa ilíaca esquerda há 5 dias, febre e alteração do hábito intestinal. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de irritação peritoneal difusa. Exames laboratoriais demonstram leucocitose e elevação da proteína C-reativa. A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidencia espessamento parietal do sigmoide, densificação da gordura pericólica e coleção pélvica de 5,5 cm, com conteúdo líquido e gasoso, sem pneumoperitônio difuso. Considerando as evidências atuais para o manejo da diverticulite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
A O tratamento inicial preferencial consiste em antibioticoterapia associada à drenagem percutânea guiada por imagem da coleção, considerando seu tamanho, caso haja a existência de uma janela segura para drenagem.
B O paciente deve ser submetido imediatamente à sigmoidectomia de urgência com colostomia terminal, pois a presença de qualquer abscesso caracteriza falha do tratamento não operatório.
C O tratamento inicial deve consistir exclusivamente em antibioticoterapia intravenosa, independentemente do tamanho do abscesso, reservando-se drenagem ou cirurgia apenas para pacientes que desenvolvam peritonite generalizada.
D A lavagem peritoneal laparoscópica é o tratamento de escolha, pois apresenta menor morbidade que a drenagem percutânea em pacientes com abscesso diverticular localizado.
E Como o paciente está hemodinamicamente estável e sem peritonite difusa, pode ser tratado ambulatorialmente, sem antibioticoterapia, independentemente da presença e do tamanho da coleção.
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Resposta Correta A
Comentário

Diverticulite complicada com abscesso pericólico de dimensões relevantes e paciente estável pode ser manejada com antibióticos e drenagem percutânea quando coleção acessível, evitando cirurgia de urgência na ausência de peritonite difusa.

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