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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 1 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Doença Arterial Coronariana
Homem de 64 anos, hipertenso, dislipidêmico e tabagista, procura o Serviço de Emergência do Hospital Universitário Cajuru por dor retroesternal em aperto, de forte intensidade, iniciada há 90 minutos, associada a sudorese e náuseas. Na admissão, encontra-se consciente, com PA 138 × 84 mmHg, FC 78 bpm, SpO₂ 96% em ar ambiente, sem sinais de congestão pulmonar. É realizado o eletrocardiograma a seguir.
Imagem da Questão 1
Fonte: https://portal.afya.com.br/ Considerando o quadro clínico e o eletrocardiograma apresentado, qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Realizar dosagem seriada de troponina de alta sensibilidade e indicar cinecoronariografia em até 24 horas caso seja confirmada necrose miocárdica.
B Manter monitorização, repetir o eletrocardiograma em 15 a 30 minutos e indicar estratégia invasiva apenas se surgir supradesnivelamento do ST em duas derivações contíguas.
C Administrar fibrinolítico imediatamente, pois o padrão eletrocardiográfico apresentado constitui indicação estabelecida de reperfusão farmacológica.
D Solicitar angiotomografia de coronárias para confirmação anatômica da presença de obstrução coronariana antes de indicar estratégia invasiva.
E Reconhecer a possibilidade de oclusão coronariana aguda e encaminhar o paciente imediatamente para cinecoronariografia com intenção de intervenção coronariana percutânea.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta E
Comentário

Dor torácica isquêmica contínua de 90 minutos com traçado de provável equivalente de oclusão coronária aguda exige ativação imediata da hemodinâmica mesmo sem elevação clássica de ST. Não aguardar troponinas seriadas quando o ECG e a clínica sugerem oclusão com miocárdio ameaçado.

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