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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 36 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Cirurgia Geral Cirurgia Cardiovascular Cirurgia Cardíaca no Adulto
Homem de 68 anos encontra-se na UTI quatro horas após cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Evolui com hipotensão progressiva e necessidade crescente de noradrenalina. Apresenta PA de 82 × 48 mmHg, FC de 108 bpm, pressão venosa central de 18 mmHg, extremidades frias e redução da diurese. Durante a avaliação à beira-leito, é realizado POCUS cardíaco, com a imagem apresentada a seguir.
Imagem da Questão 36
Ref: https://www.showmethepocus.com/ Considerando o quadro clínico e o achado ultrassonográfico, qual é a conduta mais adequada?
A Suspeitar de tamponamento cardíaco pós-operatório e solicitar avaliação cirúrgica imediata para possível reexploração do mediastino.
B Considerar síndrome de baixo débito por disfunção ventricular esquerda e iniciar dobutamina, avaliando posteriormente a necessidade de investigação adicional.
C Considerar vasoplegia pós-circulação extracorpórea e intensificar a noradrenalina, mantendo acompanhamento clínico e ultrassonográfico seriado.
D Considerar hipovolemia pós-operatória e realizar expansão volêmica vigorosa, reavaliando a resposta hemodinâmica antes de solicitar avaliação cirúrgica.
E Solicitar tomografia computadorizada de tórax para caracterizar o achado pericárdico antes de indicar qualquer abordagem invasiva.
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Resposta Correta A
Comentário

Hipotensão pós-cirurgia cardíaca associada a elevação de pressões venosas, baixo débito e achados ecocardiográficos sugestivos indica tamponamento cardíaco pós-operatório. Pode ser loculado; avaliação cirúrgica imediata é prioritária.

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