PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 38 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Arritmias e Distúrbios de Condução

O prognóstico de um paciente com síncope é fortemente determinado pela sua etiologia, sendo a de origem cardíaca a que confere maior risco de mortalidade em curto e longo prazo. A avaliação inicial com história clínica, exame físico e eletrocardiograma é fundamental para a estratificação de risco imediata. De acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para o manejo da síncope, qual dos pacientes abaixo apresenta quadro clínico e características que indicam alto risco para síncope de origem cardiogênica?

A Mulher de 24 anos, sem comorbidades prévias. Apresentou perda de consciência enquanto permanecia em pé, parada, por mais de uma hora em um ambiente fechado e abafado. Relata que o evento foi precedido por náuseas, turvação visual, sensação de calor e sudorese fria.

B Homem de 76 anos, portador de hiperplasia prostática benigna e hipertensão arterial, em uso de doxazosina e anlodipino. Relata episódio de perda de consciência ocorrido segundos após levantar-se subitamente da cama durante a madrugada, com rápida recuperação espontânea. O eletrocardiograma apresenta sobrecarga ventricular esquerda.

C Homem de 65 anos, tabagista ativo, em tratamento ambulatorial para exacerbação de bronquite crônica. Apresentou perda de consciência de curta duração imediatamente após um episódio agudo, intenso e prolongado de tosse. Despertou de forma espontânea, lúcido e sem déficits neurológicos. O eletrocardiograma apresenta efeito dielétrico difuso.

D Homem de 62 anos, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 5 anos. Relata episódio de perda de consciência súbita, sem quaisquer sintomas premonitórios, ocorrido no momento em que subia rapidamente um lance de escadas, resultando em trauma facial secundário à queda.

E Mulher de 45 anos, com histórico de taquicardia por reentrada nodal, que apresentou episódio de síncope enquanto era submetida a uma punção venosa para coleta de exames laboratoriais de rotina. O quadro foi precedido por palidez intensa. O eletrocardiograma pós-evento demonstra ritmo sinusal.

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Resposta Correta D

Comentário

Síncope abrupta sem pródromos em paciente com IAM prévio sugere etiologia arrítmica cardíaca e risco elevado, demandando investigação e monitorização mais intensas que síncope reflexa típica.

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