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PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Questão 40 — PUC-PR 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Hematologia e Hemoterapia Hemostasia e Trombose
Homem de 74 anos é internado por pneumonia adquirida na comunidade. Apresenta mobilidade bastante reduzida, insuficiência cardíaca e antecedente de trombose venosa profunda há quatro anos. Nas últimas 24 horas, entretanto, apresentou hematêmese, com queda da hemoglobina de 10,2 para 7,8 g/dL. Endoscopia digestiva demonstra úlcera duodenal com sangramento recente, submetida a tratamento endoscópico. Em relação à prevenção de tromboembolismo venoso durante a internação, qual é a conduta mais adequada neste momento?
A Iniciar enoxaparina em dose profilática, pois o elevado risco de tromboembolismo venoso supera o risco hemorrágico após o tratamento endoscópico da lesão.
B Prescrever ácido acetilsalicílico em baixa dose enquanto houver contraindicação à heparina, substituindo-o posteriormente pela profilaxia farmacológica convencional.
C Utilizar profilaxia mecânica enquanto persistir o alto risco de sangramento, reavaliando diariamente a possibilidade de iniciar profilaxia farmacológica quando esse risco diminuir.
D Manter apenas mobilização precoce durante toda a internação, pois o episódio de hemorragia digestiva contraindica profilaxia farmacológica até a alta hospitalar.
E Implantar filtro de veia cava inferior temporário enquanto houver contraindicação à anticoagulação, retirando-o após ser possível iniciar profilaxia farmacológica.
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Resposta Correta C
Comentário

Doente clínico imobilizado com risco elevado de TEV e contraindicação atual à anticoagulação por sangramento deve receber prevenção mecânica e revisão diária da condição hemorrágica, introduzindo profilaxia farmacológica quando segura.

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