Questão 19 — Revalida INEP 2020
Um homem com 54 anos de idade, transplantado renal há 3 meses, apresenta, há cerca de 7 dias, febre elevada (> 40 °C), tosse pouco produtiva (escarro pouco purulento) e dor torácica à esquerda. Ele procurou o serviço onde realizou o transplante de órgão, sendo observada a presença de febre elevada e ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos, além de semiologia compatível com derrame pleural à esquerda. O Gram de escarro não mostrou patógenos, mas apenas alguns polimorfonucleares. A Tomografia Computadorizada de Tórax (TCT), realizada no mesmo dia, revelou opacidades alveolares arredondadas e derrame pleural leve à esquerda. Como o paciente respondeu bem à administração de antitérmico, mantendo bom estado hemodinâmico e padrão respiratório satisfatório, foi liberado para casa com prescrição de amoxicilina-clavulanato. No entanto, após 4 dias de tratamento, mantinha-se febril, sem melhora do quadro clínico. Nova TCT revelou que algumas das opacidades parenquimatosas haviam evoluído com escavação central. Foi formulada a hipótese de pneumonia por Legionella pneumophila.
Em função de o paciente estar em tratamento imunossupressor com ciclosporina e tacrolimus, qual é o tratamento antimicrobiano adequado a ser prescrito?
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: B. O paciente imunossuprimido com hipótese de infecção por Legionella pneumophila (um agente atípico clássico) exige tratamento com antimicrobianos de penetração intracelular, como macrolídeos ou fluorquinolonas respiratórias. No entanto, pacientes em uso de inibidores da calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) devem evitar os macrolídeos (como a azitromicina) porque estes inibem a CYP3A4, causando toxicidade severa das drogas imunossupressoras. Portanto, a escolha ideal e segura é o uso de fluorquinolonas respiratórias, como o levofloxacino.
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