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Paciente masculino, 50 anos, notou aparecimento de nódulo endurecido em fossa supraclavicular esquerda. Foi realizada biópsia que evidenciou linfonodo metastático de adenocarcinoma de provável origem gastrointestinal. Realizou endoscopia digestiva alta que mostrou lesão gástrica compatível com linite plástica. A biópsia teve como resultado histopatológico adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado. Os familiares agendaram consulta com o cirurgião, informando a ele que o paciente não tem conhecimento dos resultados desses exames. Como o cirurgião deve abordar o paciente e/ou seus familiares?
A
Manter apenas os familiares informados sobre o diagnóstico, pois, tais informações, além de não mudarem o prognóstico do paciente, podem desencadear quadro depressivo em um momento no qual ele deverá se manter otimista para lidar com sua doença. É conhecido o fato de que pacientes deprimidos têm menor sobrevida relacionada ao câncer.
Infringe a autonomia do paciente de ter conhecimento e decidir sobre seu próprio diagnóstico.
B
Preparar o local e o momento adequados, perguntar ao paciente o que ele sabe e/ou percebe acerca de sua condição atual, perguntar ao paciente se ele deseja saber sobre o diagnóstico ou se prefere que seja comunicado a sua família em um primeiro momento. Caso deseje saber, o médico deve informar e acolher as reações do paciente.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
C
Informar que, pelo fato de o paciente já possuir metástase à distância, nada pode ser feito do ponto de vista terapêutico. Informar que o paciente tem, baseado em dados estatísticos, cerca de 6 meses de vida. Tal informação é de suma importância para que o paciente possa tomar medidas legais acerca de seu falecimento.
Afirmar que 'nada pode ser feito' ignora completamente a existência e a validade dos cuidados paliativos.
D
Dizer inicialmente para o paciente que existem chances reais de cura no intuito de o manter engajado e otimista. Revelar ao paciente sobre seu prognóstico somente quando este vier apresentar sinais e/ou sintomas relacionados ao estágio avançado da doença. Quanto maior o período sem o paciente saber de sua doença, menor será o sofrimento.
Ocultar o prognóstico real e usar de falsas esperanças fere a ética médica básica.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaB
Comentário
A comunicação de más notícias em oncologia deve ser fundamentada no Protocolo SPIKES. O médico deve preparar adequadamente o ambiente, compreender o que o paciente já sabe sobre sua condição, perguntar até onde ele deseja saber os detalhes e as informações do diagnóstico, compartilhar as informações de forma empática e compassiva e, por fim, acolher as emoções demonstradas. O direito de receber (ou não) a informação pertence primariamente ao próprio paciente. Portanto, o médico não deve omitir o diagnóstico por pressão dos familiares, respeitando acima de tudo o princípio da autonomia.
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