Questão 18 — Revalida INEP 2022.1
Um lactente com 18 meses de idade é atendido em Unidade Básica de Saúde em virtude de a mãe ter notado “algo duro” na barriga do filho durante o banho há 1 semana. A mãe fez uso de laxativo por 2 dias, mas não houve desaparecimento da tumoração. Nesse período, ela notou que a criança estava mais apática e inapetente. Ela nega sintomas respiratórios e febre. Relata que o filho nasceu de parto cesárea a termo, sem intercorrências neonatais e que recebeu aleitamento materno exclusivo por 6 meses. Observa-se bom ganho pondero-estatural e vacinação em dia. A mãe traz exame de urina realizado há 3 dias, que mostra hematúria. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, apático, hipoativo, descorado 1+/4+, afebril, acianótico, frequência cardíaca de 104 batimentos por minuto, frequência respiratória de 32 incursões respiratórias por minuto, pressão arterial no percentil 95 para a idade e estatura. Ausência de linfoadenomegalias. Abdome com presença de massa de consistência endurecida no andar superior, sem ultrapassar linha média. Membros sem edema ou lesões.
Considerando esse caso clínico, a principal hipótese diagnóstica e o exame indicado para elucidar o diagnóstico são, respectivamente,
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Trata-se de uma massa abdominal em lactente de 18 meses, que não ultrapassa a linha média, associada à hematúria e hipertensão arterial. Esta tríade é extremamente sugestiva de Tumor de Wilms (Nefroblastoma), o tumor renal maligno mais comum na infância. O exame de imagem inicial recomendado para avaliar massas abdominais pediátricas é a ultrassonografia de abdome, por ser acessível e não emitir radiação ionizante.
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