Questão 46 — Revalida INEP 2022.2
Paciente do sexo masculino, de 76 anos, pardo, tabagista 40 anos/maço, foi internado em um hospital de atenção secundária, por apresentar tosse com escarro purulento e raios de sangue, temperatura axilar de 38 °C, dor torácica e rouquidão. O paciente relatou que esta era a sua segunda internação por essas manifestações nos últimos três meses, tendo o episódio anterior melhorado com uso de amoxicilina-clavulanato, mas evoluído com hiporexia, astenia e perda de peso no mesmo período. As manifestações atuais se iniciaram havia dois dias. No exame do tórax, o paciente apresentava à ausculta murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito e, à percussão, macicez em base de hemitórax direito e hipersonoridade logo acima da área de macicez.
No caso desse paciente, as hipóteses diagnósticas a serem cogitadas são
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O paciente apresenta quadro sugestivo de neoplasia pulmonar pela idade avançada e elevada carga tabágica (40 anos/maço), cursando com perda de peso, astenia e síndrome consumptiva.
O achado de murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão aponta para derrame pleural, enquanto a hipersonoridade adjacente pode indicar hiperinsuflação compensatória ou consolidação.
A evolução com febre, tosse e escarro purulento, recorrente no mesmo território, sugere pneumonia pós-obstrutiva secundária a uma massa tumoral endobrônquica, que também explica a rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente.
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