Questão 61 — Revalida INEP 2022.2
Paciente de 72 anos, com diagnóstico recente (e já em início de tratamento) de adenocarcinoma ductal infiltrante de mama, retornou ao ambulatório de clínica médica, com queixa de “inchaço”. Ela informou que tem acordado com edema palpebral bilateral e edema em membros inferiores, predominantemente vespertino. Negou dispneia. Referiu urina espumosa. Em sua história patológica pregressa, há relato de hipertensão arterial sistêmica, estando ela em tratamento com anlodipino e atenolol. No exame, a paciente mostrava-se levemente hipocorada, apresentando edema peripalpebral bilateral e edema de membros inferiores (3+/4+); sua pressão arterial se encontrava em 140 × 88 mmHg. Exames complementares solicitados revelaram dislipidemia (hipercolesterolemia às custas de LDL-colesterol), hipoalbuminemia (2,4 g/dL) e proteína na urina de 24 horas no valor de 4,2 g (valor de referência < 0,15 g).
A hipótese diagnóstica mais provável para a queixa atual da paciente é
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A paciente apresenta um quadro clássico de síndrome nefrótica, caracterizado por edema peripalpebral e de membros inferiores, proteinúria de 24h em níveis nefróticos (> 3,5g), hipoalbuminemia e dislipidemia. A associação de síndrome nefrótica com neoplasia sólida (como o adenocarcinoma de mama) sugere fortemente a nefropatia membranosa paraneoplásica. Em idosos com síndrome nefrótica de início recente, a investigação de neoplasias ocultas ou acompanhamento de neoplasias conhecidas é fundamental.
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