Questão 22 — Revalida INEP 2023.2
Uma mulher de 45 anos procura o pronto-socorro com queixa de dor abdominal há 3 dias em região epigástrica e hipocôndrio direito, de intensidade crescente, associada a náusea e vômitos. Refere sudorese e calafrios, porém não aferiu temperatura corporal. Além disso, apresenta urina de coloração escurecida. A paciente nega episódios anteriores e não possui antecedentes pessoais relevantes.
Ao exame físico, a paciente apresenta regular estado geral, corada e hidratada; ictérica 2+/4+; frequência cardíaca de 108 batimentos por minuto; pressão arterial de 110 × 70 mmHg; saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente; frequência respiratória de 23 incursões respiratórias por minuto; e temperatura axilar de 38,5 °C; abdome doloroso à palpação em região epigástrica e em hipocôndrio direito.
Os exames laboratoriais apresentaram o seguinte resultado:
[TABELA_EXAMES_Q22]Ultrassonografia de abdome: vesícula biliar de paredes finas, com múltiplos pequenos cálculos em seu interior, e moderada dilatação de vias biliares, sem evidência de fator obstrutivo ao método; fígado e pâncreas estavam sem alterações.
Acerca do quadro dessa paciente, qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta imediata adequada?
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Alternativa Correta: A. A paciente apresenta a clássica Tríade de Charcot: dor no hipocôndrio direito, icterícia (e colúria) e febre com calafrios. Esse quadro é altamente sugestivo de Colangite Aguda, que é a infecção bacteriana das vias biliares geralmente secundária a uma obstrução (neste caso, coledocolitíase, sugerida pela dilatação das vias biliares na USG e aumento expressivo de bilirrubina direta, FA e GGT). A conduta inicial e imediata (além do suporte hemodinâmico) é a introdução de antibioticoterapia de amplo espectro para conter a infecção, seguida da desobstrução das vias biliares, idealmente por CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica).
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