Questão 31 — Revalida INEP 2023.2
Um homem branco de 56 anos, sexualmente ativo, portador de síndrome metabólica, retorna ao ambulatório de referência 2 semanas após ter sido diagnosticado com artrite gotosa aguda em joelho direito, através de artrocentese com análise do líquido sinovial. Após o diagnóstico, o paciente manteve o uso de colchicina e interrompeu o tratamento com alopurinol. Segundo relato, apresentou melhora nos seus sintomas com o uso do anti-inflamatório não esteroidal prescrito.
Ao exame físico, a articulação do joelho direito revela-se novamente bastante inflamada, com intenso rubor, calor e edema, além de impotência funcional. Realiza nova artrocentese, cujos resultados iniciais revelam 120 000 leucócitos/mm³, com 95% de polimorfonucleares.
Considerando a situação desse paciente, a melhor explicação para o quadro articular atual é
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Alternativa Correta: A. O paciente retorna com um quadro de monoartrite aguda extremamente inflamatória (intenso rubor, calor, edema e impotência). O achado crucial da nova artrocentese é a presença de 120.000 leucócitos/mm³ com 95% de polimorfonucleares no líquido sinovial. Qualquer líquido sinovial com contagem de leucócitos acima de 50.000/mm³ (e especialmente > 100.000/mm³) com predomínio acentuado de polimorfonucleares é considerado diagnóstico presuntivo de Artrite Séptica bacteriana até prova em contrário, exigindo tratamento empírico imediato com antibióticos após coleta de culturas. A re-exacerbação da gota raramente atinge contagens celulares tão elevadas (geralmente fica entre 2.000 e 50.000).
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