Questão 37 — Revalida INEP 2023.2
Um paciente de 71 anos apresenta quadro de sangramento intermitente na urina há 4 semanas, acompanhado por dor em peso no hipogástrio, sensação de plenitude vesical e urgência miccional. Ele relata dois episódios prévios de hematúria com eliminação de cálculos. Possui, como antecedente, hipertensão arterial sistêmica controlada, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, obesidade e tabagismo (40 maços/ano).
Acerca desse caso, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica e os exames mais adequados para a investigação.
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Alternativa Correta: A. A apresentação clássica de câncer de bexiga (tumor urotelial) é a hematúria macroscópica e indolor, que pode cursar com sintomas irritativos do trato urinário baixo (urgência, sensação de plenitude vesical) se houver carcinoma in situ associado ou invasão da musculatura. O paciente possui 71 anos e o principal fator de risco modificável para câncer de bexiga: o tabagismo com alta carga tabágica (40 maços/ano). Apesar da eliminação prévia de cálculos, a hematúria maciça e persistente associada ao tabagismo forte em um idoso torna obrigatória a suspeição de câncer urotelial. A avaliação do trato urinário inferior em caso de suspeita de tumor de bexiga é feita principalmente pela Cistoscopia (padrão ouro para ver e biopsiar lesões vesicais). A ressonância ou tomografia (urotomografia) complementam avaliando invasão de parede e trato urinário superior.
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