Questão 39 — Revalida INEP 2023.2
Uma mulher de 25 anos vai à emergência referindo sentir dor em fossa ilíaca esquerda (FIE) há 6 horas. Nega febre, alteração do hábito intestinal ou urinário. Sua última menstruação foi há 15 dias e faz uso de dispositivo intrauterino de cobre há 2 anos. Relata ter ciclos menstruais mensais, parceiro único e ausência de leucorreia. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 120 × 80 mmHg, frequência cardíaca de 90 batimentos por minuto, temperatura axilar de 36,8 °C, dor à palpação superficial e profunda do abdome em FIE com sinais de irritação peritoneal. São realizados teste de gravidez, com resultado negativo, e ultrassonografia transvaginal, a qual evidenciou cisto heterogêneo em ovário esquerdo, de 4 cm, com vascularização periférica ao Doppler, com mínima quantidade de liquido livre em fundo de saco de Douglas.
Nessa situação, a conduta terapêutica adequada consiste em realizar
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Alternativa Correta: C. A paciente apresenta um quadro de abdome agudo ginecológico não infeccioso. Pelo momento do ciclo (15 dias de um ciclo mensal), ausência de febre, beta-hCG negativo, e o achado na USG de um cisto heterogêneo (com vascularização periférica - o "anel de fogo" no corpo lúteo), a hipótese mais provável é de Corpo Lúteo Hemorrágico que pode ter se rompido parcialmente, causando a irritação peritoneal (devido ao sangue em fundo de saco, embora em quantidade mínima na USG). A paciente encontra-se hemodinamicamente estável (PA 120x80, FC 90 bpm). Nesses casos de corpo lúteo hemorrágico roto com estabilidade hemodinâmica, a conduta de escolha é o tratamento expectante e conservador: analgesia potente e observação rigorosa (clínica e sinais vitais).
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