Questão 51 — Revalida INEP 2023.2
Um paciente de 22 anos com retardo mental moderado é trazido à unidade de pronto-atendimento por quadro de náuseas, vômitos, incontinência fecal e urinária, fasciculações musculares e sialorreia. O acompanhante, que é o avô do paciente e agricultor, refere não saber o que possa ter ocorrido com o neto, o qual estava em visita a sua propriedade rural pela segunda vez. Ele não soube afirmar se o paciente ingeriu algum dos medicamentos que o avô faz uso ou outras substâncias. Ao exame, o paciente encontra-se em regular estado geral, com pupilas mióticas, lacrimejamento excessivo e sialorreia. Apresenta frequência cardíaca de 49 batimentos por minuto; glicemia capilar de 80 mg/dL; e pressão arterial de 100 × 60 mmHg. Além disso, possui ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas normofonéticas e sem sopros.
Com base nessas informações, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento imediato devem ser, respectivamente,
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Alternativa Correta: D. O paciente apresenta a síndrome colinérgica clássica: miose, sialorreia, lacrimejamento, bradicardia (49 bpm), vômitos e incontinência esfincteriana. Esse quadro é causado pelo excesso de acetilcolina nas fendas sinápticas, característico da intoxicação por inibidores da colinesterase, como os praguicidas organofosforados ou carbamatos (muito comuns em propriedades rurais). O antídoto de escolha para os sintomas muscarínicos é a atropina, que deve ser administrada imediatamente até a ocorrência de sinais de atropinização (midríase, taquicardia, pele seca).
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