Questão 56 — Revalida INEP 2023.2
Um homem de 65 anos, trabalhador rural, procura atendimento em uma unidade de atenção primária à saúde por queixa de dor na região lombar esquerda iniciada há 1 mês. A dor vem piorando progressivamente e, nos últimos dias, tem impossibilitado o sono reparador do paciente. Sua esposa se queixa de que as calças do marido estão com cheiro de urina ultimamente. Ao exame, o paciente está lúcido, colaborativo e as mucosas estão úmidas e hipocoradas. Há retificação da coluna lombar, espasmo muscular localizado e dor à palpação delicada das apófises vertebrais de L2 e L3. As manobras de elevação do membro inferior esquerdo estendido (Lasègue) e do membro inferior direito estendido (Lasègue cruzado) não reproduzem a dor. Como o paciente se queixa de dor com o decúbito ventral, o sinal de Lasègue invertido (Wasserman) foi pesquisado em pé. A extensão das coxas com o paciente em ortostatismo também não provocaram dor.
Em relação a essa situação, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o diagnóstico clínico correto e a conduta médica apropriada.
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: C. A presença de dor lombar intensa, refratária, de caráter progressivo e com interferência no sono em um idoso sugere causas secundárias (red flags). O sintoma mais grave relatado pela esposa é o fato de que as roupas dele "estão com cheiro de urina ultimamente", indicando uma incontinência esfincteriana recente e não percebida pelo paciente. A associação de dor lombar com alteração de controle de esfíncteres (incontinência urinária ou retenção) é altamente sugestiva de Síndrome da Cauda Equina ou compressão medular grave (comprometimento neurológico central). Esses casos constituem uma emergência ortopédica/neurológica, e a conduta inicial mandatória é a solicitação de exame de imagem avançado (geralmente Ressonância Magnética) para avaliar a compressão medular.
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