Questão 65 — Revalida INEP 2023.2
Um paciente de 42 anos, em situação de rua há 2 anos, é atendido por um médico da equipe do Consultório na Rua. Ao ser questionado sobre sintomas respiratórios, refere tosse pouco produtiva há 2 semanas. Ele nega febre, queda do estado geral e dispneia, porém vem emagrecendo há 4 meses, o que atribui à dificuldade de conseguir dinheiro para se alimentar. Teste rápido para sífilis e para HIV no último mês negativos. Faz uso regular de enalapril 20 mg de 12 em 12 horas para tratamento de hipertensão arterial e consome 2 doses de destilados por dia, quando tem dinheiro. Ele também nega tabagismo e uso de outras substâncias psicoativas. Ao exame físico, apresenta murmúrio vesicular presente bilateralmente, diminuído em terço superior de hemitórax esquerdo e restante do exame físico inalterado.
Diante das informações obtidas, o médico do Consultório na Rua deve considerar o diagnóstico e tratamento de tuberculose
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Alternativa Correta: C. Pessoas em Situação de Rua são uma população altamente vulnerável e o diagnóstico de Tuberculose deve ser ativamente buscado. Sendo um quadro novo (não há histórico relatado de tratamento prévio que induzisse resistência, assumimos cepa sensível/esquema básico inicialmente), o tratamento (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) deve ser iniciado. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) é uma estratégia fortemente recomendada (e não dispensável) para essa população, mas ele precisa ser adaptado e flexível. De acordo com os Manuais do MS, o TDO não precisa ser feito exclusivamente pelo médico na UBS, podendo ser supervisionado por familiares, profissionais de abrigos, ou mesmo parceiros da rede intersetorial vinculados ao indivíduo e apoiados pela equipe de saúde (como as equipes de Consultório na Rua).
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