Questão 71 — Revalida INEP 2023.2
Um homem de 68 anos retorna do ambulatório de referência devido a dores em coluna torácica e em lombar, de intensidade progressivamente maior nos últimos 3 meses. Os exames realizados apresentaram os seguintes resultados:
[TABELA_EXAMES_Q71]A radiografia de coluna vertebral mostrou lesões osteolíticas e fraturas vertebrais em T11, T12, L1 e L2. Nas últimas 2 semanas, o paciente apresenta-se excessivamente sonolento.
Considerando essas informações, a hipótese diagnóstica e o exame mais adequado para confirmá-la são, respectivamente,
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Alternativa Correta: D. O paciente idoso apresenta a tétrade clássica CRAB do Mieloma Múltiplo: Cálcio elevado (hipercalcemia de 12,3 mg/dL, justificando a sonolência excessiva), Renal (lesão renal aguda/crônica, com creatinina de 1,4 mg/dL), Anemia (Hb 7,5 g/dL normocítica) e Bone lesions (lesões líticas e fraturas patológicas em coluna). O diagnóstico presuntivo é reforçado pela imunoeletroforese de proteínas evidenciando um pico monoclonal (banda monoclonal de IgA em altíssimos níveis). O diagnóstico definitivo (padrão ouro) exige a biópsia da medula óssea (mielograma ou biópsia de fragmento) demonstrando ≥ 10% de plasmócitos clonais.
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