Questão 1 — Revalida INEP 2024.2
Um homem de 46 anos vai ao pronto-socorro com queixa de dor em cólica de forte intensidade na região lombar direita, com irradiação para flanco e fossa ilíaca direita há 12 horas, levando-o à incapacidade laboral. Ele refere que já apresentou alguns episódios semelhantes, com várias ocorrências de vômitos, e que fez uso de chás caseiros para tratamento. Ele nega disúria e polaciúria. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral com fácies de dor, sudorese profusa, mucosas desidratadas (1+/4+), temperatura de 36,5°C, frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto, pressão arterial de 130 × 80 mmHg, pulmões limpos e bulhas rítmicas e normofonéticas. Ao exame físico do abdome, apresenta dor à palpação de flanco direito e sinal de Giordano positivo à direita. Nos exames complementares, tem-se hemograma sem alterações. Em rotina de urina, constata-se urina turva, ausência de nitritos, presença de leucócitos, 10.000/mL, e presença de hemácias, de 50.000/mL.
Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta, respectively, o diagnóstico da doença e o tratamento adequado para esse paciente.
Ver Resposta e Comentário
Alternativa Correta: C.
O quadro clínico do paciente é clássico de cólica nefrética secundária à litíase urinária (dor lombar aguda unilateral em cólica, Giordano positivo e hematúria). Em casos de cólica renal sem sinais de complicação, o pilar do tratamento agudo consiste em analgesia sintomática (especialmente com anti-inflamatórios não esteroides, como primeira linha) e hidratação clínica para facilitar a expulsão do cálculo.
Por que as outras alternativas estão incorretas?
- Alternativa A: A conduta cirúrgica de urgência é reservada a casos complicados (obstrução de rim único, infecção sistêmica associada, insuficiência renal aguda ou dor refratária).
- Alternativas B e D: Apesar de haver leucocitúria leve, o paciente está afebril, com hemograma normal e sem sintomas urinários baixos (como disúria ou polaciúria), o que torna o diagnóstico de infecção urinária improvável; a leucocitúria e a hematúria são secundárias à inflamação mecânica provocada pelo cálculo.
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