Questão 11 — Revalida INEP 2024.2
Um paciente de 27 anos, com história de cirurgia cardíaca bem-sucedida para correção de comunicação interventricular há 10 anos, procura uma unidade de pronto-atendimento referindo palpitações de início súbito há 3 horas. Conta que foi a uma festa no dia anterior e que ingeriu bebida alcoólica em grande quantidade, vomitando durante a madrugada. Acordou com cefaleia e sede. O paciente está pálido, desidratado (1+/4+), taquipneico e apresenta cicatriz de esternotomia mediana. Apresenta pressão sistólica de 70 mmHg, a frequência cardíaca, conforme visto no monitor, está oscilando e a frequência cardíaca média está em 170 batimentos por minuto. A ausculta cardíaca revela um ritmo irregularmente irregular, com variação de intensidade da primeira bulha entre os batimentos.
[ECG_Q11]Nesse caso, a conduta adequada é a
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Alternativa Correta: A.
O paciente apresenta uma taquiarritmia com resposta ventricular rápida e ritmo totalmente irregular (ritmo irregularmente irregular com variação de intensidade de B1, característico de Fibrilação Atrial com alta resposta ventricular, provavelmente desencadeada pelo consumo excessivo de álcool — síndrome do coração pós-feriado ou Holiday Heart Syndrome). O determinante fundamental para a conduta imediata é a presença de sinais de instabilidade hemodinâmica, representada aqui por hipotensão severa (pressão sistólica de 70 mmHg) acompanhada de palidez e desidratação. Conforme as diretrizes da AHA/ACLS, taquiarritmias com sinais de instabilidade exigem cardioversão elétrica sincronizada imediata.
Por que as outras alternativas estão incorretas?
- Alternativa B: Embora o paciente apresente desidratação, a hipotensão crítica decorre da perda de eficiência de enchimento diastólico pela arritmia aguda instável. Tentar hidratar previamente apenas atrasará a terapia definitiva.
- Alternativas C e D: O tratamento farmacológico (seja metoprolol ou amiodarona) é contraindicado na fase aguda instável devido ao efeito inotrópico negativo que pode piorar o choque circulatório.
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