Questão 67 — Revalida INEP 2024.2
Uma paciente de 30 anos, vítima de ferimento em hipogástrio por projétil de arma de fogo, é submetida a procedimento de vesicorrafia e de histerectomia total de urgência. Durante a internação hospitalar, ela evolui com perda de urina pela vagina e hidronefrose à esquerda, demonstrada em tomografia de abdome.
Diante desse quadro, deve-se proceder com a
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Alternativa Correta: C.
A paciente apresenta uma fístula ureterovaginal à esquerda complicando um pós-operatório uroginecológico recente, evoluindo com perda urinária vaginal ativa e hidronefrose ipsilateral (indicando estenose/obstrução do ureter esquerdo, frequentemente ligadura acidental no pedículo uterino). No pós-operatório imediato inflamatório, a realização de uma nova laparotomia de grande porte para tentativa de reimplante ureteral (A e B) ou cirurgias vaginais (D) é desaconselhada pela intensa reação cicatricial local e risco de falência da sutura. A abordagem inicial correta e menos invasiva visa desobstruir a via urinária alta, proteger a função renal esquerda e interromper o fluxo urinário pela fístula, sendo a nefrostomia percutânea à esquerda a conduta de escolha.
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