Questão 66 — Revalida INEP 2024.2
Um homem de 67 anos comparece à consulta de rotina. Diagnosticado com diabetes mellitus tipo 2 há cerca de 12 meses, em uso regular de metformina 500 mg de 12 em 12 horas. Possui história prévia de infarto agudo do miocárdio há 5 anos. Comparece à consulta de acompanhamento com exames laboratoriais de controle recentes, que apresentam resultados semelhantes aos exames anteriores, realizados há 3 e há 6 meses.
[TABELA_EXAMES_Q66]A conduta recomendada para esse paciente é
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Alternativa Correta: D.
O paciente apresenta Diabetes Mellitus Tipo 2 com Doença Cardiovascular Estabelecida (infarto agudo do miocárdio prévio) e sinais laboratoriais persistentes de Doença Renal do Diabetes (TFG levemente reduzida e albuminúria de 234 mg/L - microalbuminúria persistente, estágio A2). As diretrizes da SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes) e ADA preconizam que para pacientes diabéticos com doença cardiovascular estabelecida, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, deve-se obrigatoriamente associar um inibidor de SGLT2 (iSGLT2) (como dapagliflozina ou empagliflozina) ou um agonista de GLP-1 com benefício cardiovascular comprovado. Os iSGLT2 exercem papel de nefroproteção e cardioproteção robustos, retardando a progressão da doença renal.
- Manter a conduta em metformina isolada (A e B) negligencia o risco cardiovascular e renal do paciente. Trocar para insulina (C) não é justificado, visto que o controle glicêmico está próximo da meta (HbA1c 7.2%) e a insulina não confere o mesmo benefício de nefroproteção específico dos iSGLT2.
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