Questão 96 — Revalida INEP 2024.2
Um homem de 75 anos, tabagista inveterado, com diagnóstico recente de câncer de pulmão de pequenas células, é levado a uma unidade de emergência com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Segundo familiares, nos últimos dias, ele vinha se queixando de cefaleia holocraniana e de turvação visual bilateral. Na véspera do atendimento, os familiares relatam que o paciente ficou sonolento e que, no dia do atendimento, evoluiu com crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas. Ao exame físico, mostra-se torporoso, mas sem déficits neurológicos focais, mantendo hemodinâmica (pressão arterial elevada, em 170 × 100 mmHg); padrão respiratório regular (frequência respiratória de 18 incursões respiratórias por minuto) e frequência cardíaca de 58 batimentos por minuto. Os exames complementares revelam anemia normocrômica, normocítica, (hemoglobina de 9,2 g/dL); sódio sérico baixo (108 mEq/L); ácido úrico sérico baixo (2,1 mg/dL); hiperglicemia leve (138 mg/dL) e taxa de excreção renal de sódio superior a 25 mEq/dia. À tomografia computadorizada de crânio, identifica-se aspecto compatível com edema cerebral difuso.
Nesse caso, a conduta adequada é proceder com a
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Alternativa Correta: A.
O paciente com neoplasia pulmonar de pequenas células apresenta hiponatremia hipotônica euvolêmica severa e sintomática (Na = 108 mEq/L), secundária à Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH (SIADH - uma clássica síndrome paraneoplásica). Pela vigência de manifestações neurológicas graves e agudas (torpor, convulsões generalizadas e edema cerebral difuso em TC), trata-se de uma emergência médica. A conduta mandatória imediata é a infusão intravenosa de solução salina hipertônica a 3% (a taxa recomendada de 0,05 mL/kg/min equivale a cerca de 3 mL/kg/h), visando elevar rapidamente a natremia em 4 a 6 mEq/L nas primeiras horas para conter o edema cerebral e cessar as convulsões, evitando-se correções excessivamente rápidas pelo risco de síndrome de desmielinização osmótica.
- A restrição hídrica (D) é a terapia para SIADH assintomática crônica, mas é ineficaz e perigosa na emergência convulsiva. Dexametasona (B) trata edema tumoral vasogênico, mas não corrige a causa da convulsão (hiponatremia). Desmopressina (C) é um análogo de ADH e agravaria gravemente a hiponatremia.
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