Questão 1 — Revalida INEP 2025.1
Homem de 62 anos vai a uma unidade de pronto atendimento (UPA) referindo cansaço e tontura ao se levantar há 2 semanas. Nega outras queixas, comorbidades ou cirurgias prévias, assim como o uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta-se corado, hidratado, lúcido e orientado em tempo e espaço; pressão arterial de 120 x 70 mmHg; frequência cardíaca de 45 bpm; saturação de O2 de 96% em ar ambiente; ritmo cardíaco regular, sem turgência jugular; murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos acessórios; e enchimento capilar de 2 segundos.
Diante disso, o médico solicita um eletrocardiograma de 12 derivações:
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Alternativa Correta: B.
O paciente apresenta cansaço e tontura associados a uma bradicardia sinusal ou de condução significativa (FC de 45 bpm). No entanto, o seu exame físico mostra que ele está hemodinamicamente estável (PA 120 x 70 mmHg, nível de consciência preservado, perfusão periférica adequada de 2s, ausência de sinais de insuficiência cardíaca de início recente ou dor torácica anginosa).
De acordo com as diretrizes de bradiarritmias do ACLS:
- Se o paciente estivesse instável, as condutas imediatas envolveriam atropina endovenosa, marca-passo transcutâneo ou infusões de drogas vasoativas (dopamina/adrenalina) — o que invalida as alternativas C e D.
- Sendo uma bradicardia com bloqueio de alto grau (BAVT evidenciado no ECG) em paciente sintomático, mas estável no momento, a conduta correta na emergência é mantê-lo monitorizado, solicitar a presença de um marca-passo transcutâneo no leito (prevenção para eventual divisão ou deterioração clínica rápida) e aguardar a avaliação da cardiologia para a provável programação de marca-passo definitivo, sem dar alta imediata devido ao alto risco de instabilidade súbita (o que elimina a alternativa A).
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