Questão 22 — Revalida INEP 2025.1
Homem de 40 anos é levado a uma unidade de pronto atendimento após sofrer um acidente de trabalho enquanto utilizava uma máquina de esmerilhamento. Ele relata que um fragmento metálico de alta velocidade ultrapassou a proteção de seus óculos e atingiu seu olho direito. O paciente apresenta dor intensa no olho afetado, com perda parcial da visão e sensação de corpo estranho. O exame físico revela laceração na conjuntiva bulbar com extravasamento espontâneo de pequena quantidade de conteúdo gelatinoso pelo olho direito.
Nesse momento, antes de encaminhar o paciente para o especialista, qual é a conduta adequada para o caso?
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Alternativa Correta: B.
O paciente apresenta história e exame físico altamente sugestivos de perfuração ocular por corpo estranho de alta velocidade (trauma de globo aberto). O sinal patognomônico é a laceração com o "extravasamento espontâneo de conteúdo gelatinoso", correspondendo à herniação de humor vítreo ou úvea.
Nesses casos de trauma ocular perfurante, as condutas de emergência visam proteger o olho de infecções graves (como endoftalmite) e evitar compressão adicional do globo:
- Proteção ocular passiva: Deve-se colocar um escudo rígido de proteção (protetor ocular) que se apoie nas bordas ósseas da órbita, sem exercer pressão direta sobre o globo ocular. Curativos oclusivos apertados (alternativa D) e procedimentos de irrigação mecânica sob pressão (alternativa A) são contraindicados porque podem forçar a extrusão de mais conteúdo intraocular.
- Profilaxia infecciosa: Início imediato de antibiótico de amplo espectro por via endovenosa que cruze bem a barreira hemato-ocular (como as fluoroquinolonas sistémicas) e verificação do estado de imunização antitetânica do paciente.
- Proibições imediatas: Nunca se devem aplicar colírios pomadas, corticoides locais ou realizar manipulações diagnósticas desnecessárias até a avaliação de urgência da oftalmologia.
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