Questão 46 — Revalida INEP 2025.1
Mulher de 25 anos vai à consulta na unidade básica de saúde (UBS) com dor articular há 4 meses, edema e vermelhidão nas articulações metacarpo falangeanas e interfalangeanas proximais de ambas as mãos e também em punhos e joelhos. Refere rigidez matinal de 2 horas, mal-estar generalizado e sensação de febre. Nega lesões cutâneas ou alopecia. Fez uso de ibuprofeno, com alívio parcial das dores. Exame físico: à palpação das articulações acometidas presença de dor, espessamento sinovial, sem deformidades. Os exames indicam velocidade de hemossedimentação de 35 mm/hora (valor de referência [VR]: < 20 mm/hora); proteina C reativa de 12 mg/dL (VR: < 6 mg/dL); e fator reumatoide negativo (referência: negativo).
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento medicamentoso adequados.
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Alternativa Correta: B.
A história clínica descreve perfeitamente o quadro clássico de Artrite Reumatoide (AR) em fase inicial: uma poliartrite crônica (4 meses), simétrica, acometendo pequenas articulações periféricas (metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais e punhos) e grandes articulações (joelhos), com presença marcante de rigidez matinal prolongada (2 horas) e marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR).
A negatividade do Fator Reumatoide (FR) não afasta o diagnóstico, configurando um caso de Artrite Reumatoide Soronegativa (que ocorre em cerca de 20% a 30% dos pacientes). O tratamento de escolha padrão para modificar o curso da doença e evitar erosões e deformidades articulares definitivas é o uso de Drogas Antirreumáticas Modificadoras do Curso da Doença (DMARDs), sendo o Metotrexato a terapia de primeira linha recomendada pelas diretrizes nacionais e internacionais.
- A está incorreta: A osteoartrite é uma doença degenerativa, incomum em jovens de 25 anos, e cursa com rigidez matinal autolimitada (menos de 30 minutos), sem sinais inflamatórios sistêmicos proeminentes nas provas laboratoriais.
- C e D estão incorretas: A esclerose sistêmica e o lúpus eritematoso sistêmico são diagnósticos diferenciais importantes, mas a paciente nega comemorativos cutâneos típicos (como alopecia, rash malar ou esclerodactilia) e a apresentação clínica é dominantemente articular inflamatória simétrica erosiva sinovial, direcionando para AR.
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