Questão 99 — Revalida INEP 2025.1
Mulher de 45 anos está em acompanhamento no ambulatório de mastologia de um hospital escola devido ao diagnóstico de câncer de mama há 3 anos. Fez tratamento cirúrgico e radioterapia e, no momento, faz uso apenas de tamoxifeno. Tem apresentado fluxos menstruais a cada 15-20 dias, com volume aumentado há 2 meses. Relata que, antes do tratamento do câncer de mama, só menstruava duas vezes por ano ou quando usava pílula contraceptiva. Apresenta um IMC de 28 kg/m², exame especular sem lesões visíveis e sem sangramento ativo e toque vaginal normal. Solicitada ultrassonografia transvaginal, ficou evidenciado endométrio heterogêneo de 15 mm e ovário direito com folículo de 23 mm.
Nesse caso, a conduta médica adequada é
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Alternativa Correta: C.
O tamoxifeno é um Modulador Seletivo do Receptor de Estrogênio (SERM) utilizado de forma basilar no tratamento adjuvante do câncer de mama. Ele exerce um efeito antagonista estrogênico no tecido mamário, porém atua como um agonista estrogênico parcial no endométrio. Consequentemente, o tamoxifeno está diretamente associado ao risco de indução de hiperplasia endometrial, pólipos e Câncer de Endométrio.
A paciente apresenta sangramento uterino anormal associado a um endométrio marcadamente espessado (15 mm) na vigência de uso de tamoxifeno. A conduta mandatória imediata é a realização do estudo histológico endometrial (seja por biópsia de endométrio ambulatorial Pipelle ou preferencialmente por histeroscopia com biópsia dirigida) para exclusão de malignidade endometrial. O uso de progestogênios (alternativa D) ou DIU hormonal (alternativa A) é contraindicado ou temerário sem antes obter o diagnóstico histológico e por se tratar de paciente com histórico recente de neoplasia de mama responsiva a hormônios.
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