Menino de 6 anos é levado à Unidade Básica de Saúde (UBS)
com queixa de fimose. Mãe relata balanopostites frequentes,
sendo o primeiro episódio com 1 ano de vida. Nega infecções
do trato urinário. Ao exame físico, apresenta prepúcio cobrindo
toda a glande que, quando tracionado, expõe meato uretral e
anel fibrótico prepucial.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de fimose fisiológica, necessitando de exercícios de redução e higiene do prepúcio.
Fimose aos 6 anos acompanhada de infecções repetidas e fibrose é patológica; além disso, massagens de tração são contraindicadas por agravarem a fibrose.
B
Há indicação cirúrgica na adolescência, pois já está apresentando exposição de meato uretral.
O atraso da cirurgia prejudicaria a qualidade de vida da criança e aumentaria os riscos locais; a postectomia deve ser feita o quanto antes devido à repetição de quadros infecciosos.
C
Há indicação cirúrgica, pois a criança apresenta balanopostites recorrentes com fibrose prepucial.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
D
Indica-se uso de creme de betametasona e hialuronidase por 4 semanas, uma vez que apresenta exposição de meato uretral.
Corticoides tópicos são efetivos para fimoses não fibróticas, mas a presença de um anel fibrótico calcificado e histórico de balanopostite falham à terapia clínica, demandando cirurgia.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaC
Comentário
A fimose fisiológica é comum ao nascimento e resolve espontaneamente na grande maioria dos meninos até os 3 a 5 anos de idade. No entanto, quando há episódios de balanopostites de repetição, a inflamação gera cicatrizes que levam ao desenvolvimento de um anel fibrótico prepucial, caracterizando a fimose patológica secundária. Aos 6 anos de idade, com esse grau de cicatrização retrátil, o tratamento tópico com corticosteroides tem baixa eficácia, e a conduta padrão ouro e definitiva passa a ser a indicação cirúrgica de postectomia (circuncisão).
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