Revalida INEP 2025.2
Questão 41 — Revalida INEP 2025.2
Homem de 21 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1,
diagnosticado há 5 anos, foi levado à Unidade de Pronto
Atendimento (UPA) devido à dor abdominal, náuseas e vômitos.
Familiares informam que está sem utilizar insulina há 3 dias por
dificuldades financeiras. No exame físico, encontra-se torporoso,
desidratado, com hálito cetótico e dor abdominal à palpação
profunda de forma generalizada. Ao exame, frequência cardíaca
de 112 bpm; frequência respiratória de 38 irpm; pressão arterial
de 110 x 70 mmHg.
Os exames laboratoriais na admissão indicam:
Exame Resultado Valor de referência
Glicemia 472 mg/dL 60 a 100 mg/dL
Gasometria arterial pH de 7,2 7,35 a 7,45
Bicarbonato 10 mEq/L 22 a 26 mEq/L
Creatinina 1,6 mg/dL 0,7 a 1,3 mg/dL
Potássio sérico 3,0 mEq/L 3,5 a 5,5 mEq/L
O diagnóstico e a conduta inicial indicada para esse paciente
são, respectivamente,
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
O paciente apresenta um quadro clássico de Cetoacidose Diabética (CAD), caracterizado pela tríade de hiperglicemia (> 250 mg/dL), cetose (hálito cetótico) e acidose metabólica (pH de 7,2 e bicarbonato de 10 mEq/L), precipitada pela suspensão abrupta da insulina.
A conduta inicial e mais urgente na CAD é a expansão volêmica vigorosa, tipicamente com solução fisiológica (NaCl 0,9%), visando reverter a desidratação severa e melhorar a perfusão tecidual, antes mesmo do início da insulinoterapia. O uso de bicarbonato de sódio é reservado para casos com acidose extrema (pH < 6,9), devido aos seus potenciais riscos (como acidose paradoxal do LCR e hipocalemia).
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