Questão 23 — Revalida INEP 2026.1
Recém-nascido, sexo masculino, nascido de parto vaginal a termo, com Apgar 8/9, pesando 2.860 g. Completou 30 horas de vida em aleitamento materno exclusivo, sem eliminação de mecônio. Há cerca de 6 horas, iniciou vômitos em jato, de coloração verde escura associados à distensão abdominal progressiva, irritabilidade intensa intercalada com prostração, e piora na aceitação das mamadas. Nas últimas 2 horas, evoluiu com desconforto respiratório e gemência. Exame físico: hipoativo, alternando irritabilidade com prostração e gemência, cianose perioral e extremidades frias. Temperatura 36,1 °C; FC 188 bpm; FR 72 irpm; Tiragem subcostal e intercostal. Oximetria de pulso 89% em ar ambiente. Enchimento capilar 4 a 5 segundos. Fontanela normotensa. Abdome distendido, tenso, doloroso, com defesa involuntária; ruídos hidroaéreos diminuídos; sem massas palpáveis. Ao estímulo retal, ampola vazia, com eliminação de pequena quantidade de fezes fétidas e explosivas.
O recém-nascido apresenta uma complicação grave como consequência de
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O quadro clínico do RN apresenta falha na eliminação de mecônio nas primeiras 24h, evoluindo para síndrome de obstrução intestinal baixa (distensão abdominal difusa grave e vômitos biliosos/fecaloides esverdeados tardios) e instabilidade hemodinâmica (sepse/enterocolite). O achado clínico patognomônico descrito no exame físico foi a ampola retal vazia associada à eliminação de fezes explosivas após o toque/estímulo retal.
Este é o quadro clássico de Megacólon Congênito (Doença de Hirschsprung), causado pela aganglionose de um segmento do reto/cólon. O RN evoluiu para a temida complicação de Enterocolite de Hirschsprung, responsável pelos sinais vitais de choque.
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