Questão 46 — Revalida INEP 2026.1
Mulher, 67 anos, foi levada ao Pronto Socorro com falta de ar que iniciou há 3 horas, associada à dor torácica no hemitórax direito que piorava à inspiração profunda. Faz acompanhamento por hipertensão arterial e câncer de mama, em uso de hidroclorotiazida. Foi iniciada expansão volêmica e noradrenalina na Sala Vermelha por hipotensão e sonolência, e agora encontra-se vígil e orientada, PA 116 x 64 mmHg; FC 126 bpm; FR 20 irpm; SpO₂ 93% sob máscara não reinalante a 15 L/min. Tempo de enchimento capilar 4s. Exames complementares: eletrocardiograma taquicardia sinusal; troponina T ultrassensível 28 ng/L (VR < 14 ng/L); creatinina sérica 2,1 mg/dL (VR: 0,5 a 0,9 mg/dL). Angiotomografia de tórax mostrou falha de enchimento em tronco de artéria pulmonar direita.
Considerando o caso descrito, a conduta imediata adequada é prescrever
Ver Resposta e Comentário
A paciente apresenta quadro clássico confirmadíssimo de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço (alto risco): a Angio-TC revelou um trombo em tronco principal bloqueando as trocas, acarretando dor pleurítica súbita e dispneia (Sinal de falência vascular do VD), elevação de troponina (microinfartos de ventrículo direito) e, notadamente, uma grave falência circulatória (estado de choque que necessitou de expansão volêmica e vasopressores como a noradrenalina na Sala Vermelha).
Em casos de TEP de risco alto com instabilidade hemodinâmica (onde há evidência de cor pulmonale agudo resultando em disfunção hemodinâmica severa), o tratamento salvador primário mandatório é a reperfusão por uso de trombolíticos sistêmicos (ex: Alteplase/rt-PA).
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