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Santa Casa SP 2022

Questão 11 — Santa Casa SP 2022

Cirurgia Geral Neurocirurgia Traumatismo Cranioencefálico
Um homem de 35 anos de idade foi vítima de acidente automobilístico e encaminhado ao pronto-socorro. Na admissão, estava consciente, comunicativo, com hálito etílico e com períodos confusionais e de agitação, mas movimentava todos os quatro membros sem deficits e deambulava. Não guardava nenhuma recordação do acidente (escala de coma de Glasgow = 14 pontos). Havia contusões no couro cabeludo e fratura da clavícula direita. Seis horas após a admissão, o paciente encontrava-se sonolento e respondendo mal aos comandos verbais (escala de coma de Glasgow = 11 pontos). As principais imagens do exame de tomografia computadorizada cranioencefálica (TC) sem contraste são mostradas abaixo. Cortes axiais de TC de crânio sem contraste Com base na história clínica, na evolução neurológica e no exame de neuroimagem desse caso hipotético, é correto afirmar que o diagnóstico é o de
A hematoma extradural agudo.
B hematoma subdural agudo.
C hematoma intracerebral.
D lesão axonial difusa de grau moderado.
E contusão cerebral por contragolpe e efeito expansivo.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta A
Comentário

Alternativa Correta: A.

A TC mostra coleção extra-axial hiperdensa lentiforme/biconvexa com efeito de massa, associada à piora após intervalo de relativa lucidez; o padrão é de hematoma extradural agudo.

Análise das alternativas:

  • A: Correta. O formato biconvexo e a evolução com deterioração neurológica após período inicial mais preservado são típicos de hematoma extradural.
  • B: Hematoma subdural costuma ter formato crescente, acompanhando a convexidade cerebral e cruzando suturas.
  • C: Hematoma intracerebral é intraparenquimatoso, não uma coleção extra-axial lentiforme como a mostrada.
  • D: Lesão axonal difusa pode ter TC normal ou pequenos focos hemorrágicos difusos e costuma associar-se a coma imediato prolongado.
  • E: Contusão por contragolpe é intraparenquimatosa, tipicamente frontal/temporal, e não produz a coleção extra-axial biconvexa vista.

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