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Santa Casa SP 2022

Questão 13 — Santa Casa SP 2022

Cirurgia Geral Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Queimados Queimaduras
Um paciente de trinta anos de idade deu entrada no pronto-socorro, após ter sido vítima de queimadura causada por chama direta de explosão de recipiente de álcool de 1 L, ao acender fogo em churrasqueira portátil que havia sido usada na noite anterior (não havia percebido que tinha brasas de carvão ativas). Estava sem camiseta e de bermuda. Na explosão, o conteúdo líquido do álcool caiu em seu corpo, entrando em combustão. Ao exame físico, apresentava-se consciente, agitado, com FC de 110 bpm e com PA de 120 x 70 mmHg. O diagrama das áreas queimadas é mostrado na figura abaixo.
Imagem da Questão 13
Primeiro grau Segundo grau Terceiro grau Obs.: 50% das queimaduras de 2.o grau são profundas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A Pela regra dos nove, classifica-se o paciente em grande queimado, devendo ser hidratado com solução de ringer lactato 4 mL x % de superfície corpórea x peso (kg), sendo que, nas primeiras 16 h, deve-se administrar 50% do total da solução calculada e, nas demais 8 h, os outros 50%.
B A avaliação nutricional deve ser postergada por, pelo menos, 24 h, devendo-se priorizar a hidratação, a analgesia e os cuidados com as queimaduras.
C A infecção é a principal causa de morte do grande queimado, sendo a terapia tópica antimicrobiana o elemento isolado mais importante no tratamento das lesões em pacientes hospitalizados, diminuindo infecções locais e prevenindo a sua disseminação.
D A insuficiência renal aguda dos grandes queimados ocorre sempre mais tardiamente (dez dias depois), nas situações de instabilidade hemodinâmica associada à septicemia.
E A escarotomia deve ser evitada em queimaduras circulares de extremidades, pelo risco de causar piora da perfusão sanguínea. Está indicada somente nas restrições torácicas com insuficiência respiratória causada por queimaduras circulares.
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Resposta Correta ANULADA
Comentário

Questão anulada.

A questão foi anulada. O manejo do grande queimado exige cálculo correto da superfície, ressuscitação com metade do volume nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, nutrição precoce e escarotomia quando a constrição compromete perfusão ou ventilação.

Análise das alternativas:

  • A: Na fórmula de Parkland, metade do volume é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes; a alternativa inverte os intervalos.
  • B: A nutrição enteral precoce é desejável no grande queimado e não deve ser postergada rotineiramente por 24 horas.
  • C: Infecção é causa importante de morbimortalidade, mas chamar terapia tópica isoladamente de elemento mais importante torna a afirmação excessiva e incompleta.
  • D: Lesão renal aguda pode ocorrer precocemente por hipoperfusão ou pigmentos e também tardiamente por sepse; não surge sempre após dez dias.
  • E: Escarotomia é indicada justamente em queimaduras circunferenciais de extremidades com comprometimento vascular, além de situações torácicas restritivas.

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