Santa Casa SP 2023
Questão 1 — Santa Casa SP 2023
Um paciente de 78 anos de idade, doente renal crônico dialítico em uso de cateter de Shilley em veia femoral à direita, encontrava-se no oitavo dia de internação na enfermaria de clínica médica da Santa Casa de São Paulo, devido à agudização da doença de base, quando evoluiu com febre e calafrios, apresentando hiperemia ao redor do cateter de diálise. A equipe prontamente realizou a coleta de três pares de hemoculturas, sendo duas de sangue periférico e uma do cateter, além de iniciar a administração de ceftazidima e vancomicina empiricamente. Após alguns dias, foi observado crescimento de Staphylococcus aureus MRSA nas hemoculturas. Também foi notada a presença de cocos gram-positivos em identificação nas hemoculturas solicitadas 48 horas após os primeiros pares. O paciente encontra-se em estabilidade hemodinâmica, afebril, conforme o exame físico atual, sem sopros audíveis. Há seis dias em uso de vancomicina, está com aparente boa resposta clínica. Sem evidência de vegetações no ecocardiograma transtorácico. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a melhor conduta a ser seguida no caso clínico acima.
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
O crescimento persistente de MRSA em hemoculturas após 48 horas caracteriza bacteremia por Staphylococcus aureus complicada até prova em contrário. Deve-se manter cobertura ativa contra MRSA e investigar endocardite com ecocardiograma transesofágico, que é mais sensível que o transtorácico.
Análise das alternativas:
- A: A duração proposta é insuficiente e não aborda a necessidade de investigar foco endovascular diante de bacteremia persistente por MRSA.
- B: Oxacilina não trata MRSA, que por definição é resistente às penicilinas antiestafilocócicas.
- C: A indicação do ecocardiograma transesofágico é adequada, mas a troca para oxacilina é incompatível com MRSA.
- D: Correta. Mantém tratamento ativo contra MRSA e solicita ecocardiograma transesofágico para pesquisar endocardite ou outro foco endovascular.
- E: Manter vancomicina é adequado, porém definir apenas mais dezesseis dias sem excluir endocardite é prematuro diante da bacteremia persistente.
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