Santa Casa SP 2023
Questão 2 — Santa Casa SP 2023
Em uma consulta no ambulatório de clínica médica da Santa Casa de São Paulo, uma mulher idosa, de 72 anos de idade, hipertensa, ex-tabagista (vinte anos-maço), dislipidêmica, obesa, com evento trombótico prévio havia dois anos durante internação por covid-19, queixa-se de dispneia aos esforços físicos, edema de membros inferiores, ortopneia e dispneia paroxística noturna há dois meses. Traz consigo um ecocardiograma transtorácico recente, realizado em ritmo irregular, com fração de ejeção de 57%, aumento de átrio esquerdo, hipertensão arterial pulmonar com valor e 37 mmHg e relação VD/VE preservada. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável da causa da dispneia na paciente retratada no caso clínico acima.
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Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
Dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema periférico e aumento do átrio esquerdo formam um quadro típico de insuficiência cardíaca. A fração de ejeção preservada não exclui insuficiência cardíaca e sugere fenótipo com fração de ejeção preservada.
Análise das alternativas:
- A: Tromboembolismo pulmonar crônico pode causar hipertensão pulmonar, mas o conjunto com ortopneia, DPN e aumento atrial esquerdo favorece congestão por insuficiência cardíaca.
- B: Correta. Os sintomas congestivos e a alteração estrutural cardíaca são compatíveis com insuficiência cardíaca apesar da fração de ejeção de 57%.
- C: DPOC não explica bem ortopneia, dispneia paroxística noturna e aumento de átrio esquerdo, e faltam achados respiratórios típicos.
- D: Hipertensão pulmonar idiopática costuma cursar com hipertensão pulmonar mais significativa e não explica o padrão de congestão esquerda.
- E: Síndrome pós-COVID é diagnóstico de exclusão e não é a melhor explicação para sinais clássicos de insuficiência cardíaca.
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