Santa Casa SP 2023
Questão 56 — Santa Casa SP 2023
Durante plantão no pronto-socorro infantil, uma viatura dos bombeiros chegou transportando uma criança de quatro anos de idade que havia caído de uma laje e fora intubada ainda no local do acidente, devido ao rebaixamento do nível de consciência (escala de coma de Glasgow igual a 4 no local). No hospital, foi realizado o atendimento inicial de acordo com o ATLS (Advanced Trauma Life Support) e foi observado que o quadro era de um traumatismo craniano exclusivo. Os sinais vitais do paciente eram os seguintes: frequência cardíaca = 50 bpm; frequência respiratória = 20 ipm (mesma frequência do ventilador mecânico); temperatura = 36,4 °C; pressão arterial = 150 mmHg × 100 mmHg; saturação de O2 = 96%. No caso clínico acima, a conduta correta é
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
Traumatismo cranioencefálico grave com hipertensão e bradicardia sugere hipertensão intracraniana com resposta de Cushing. Terapia hiperosmolar com manitol ou solução salina hipertônica é indicada como medida de emergência enquanto se providencia avaliação neurocirúrgica definitiva.
Análise das alternativas:
- A: A bradicardia faz parte da resposta à hipertensão intracraniana e não deve ser tratada isoladamente com adrenalina.
- B: Trendelenburg aumenta pressão venosa cerebral e pode piorar a hipertensão intracraniana; prefere-se cabeça elevada e alinhada.
- C: Bradicardia isolada com pulso em contexto de Cushing não é indicação automática de RCP.
- D: Correta. Manitol ou solução hipertônica reduzem pressão intracraniana de forma temporária em quadro de herniação iminente.
- E: A hipertensão sistêmica ajuda a manter perfusão cerebral; nitroprussiato pode reduzir pressão de perfusão e piorar o quadro.
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