Questão 1 — Santa Casa SP 2025

Alternativa Correta: D.

A síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) cursa com hiponatremia hipotônica euvolêmica. Apesar da baixa osmolaridade plasmática, o rim continua concentrando a urina por ação persistente do ADH; por isso, a osmolaridade urinária fica inapropriadamente elevada (em geral >100 mOsm/kg) e o sódio urinário costuma ser >30 mEq/L quando não há baixa ingesta ou uso de diurético. A euvolemia clínica é um ponto essencial: hipotensão/hipovolemia apontaria para estímulo apropriado de ADH, e não SIADH. Lesões pulmonares e do sistema nervoso central são causas clássicas.

Análise das alternativas:

• A: Hipotensão importante sugere hipovolemia; na SIADH o paciente é tipicamente euvolêmico ao exame clínico.
• B: O sódio urinário costuma estar inadequadamente elevado na SIADH, e não extremamente baixo como 3 mEq/L.
• C: A SIADH causa hiponatremia, não hipernatremia grave.
• D: Correta. A urina permanece inadequadamente concentrada apesar da hipotonicidade plasmática.
• E: A osmolaridade plasmática efetiva costuma estar reduzida na SIADH.