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Santa Casa SP 2025

Questão 87 — Santa Casa SP 2025

Medicina Preventiva Atenção Primária à Saúde Doenças Crônicas na Atenção Primária
Kátia, 60 anos, trabalha como autônoma em quiosque de doces no bairro, mora com sua esposa de 58 anos, que é motorista de aplicativo e seus dois filhos de 4 e 7 anos. Kátia vai a uma consulta agendada pela primeira vez, trazendo exames previamente solicitados por outro médico. Nega sintomas e outras demandas. Refere uso de metformina 850 mg 3x/dia e gliclazida 60 mg 2x/dia. Exames: Glicemia em jejum: 130 mg/dL, Hemoglobina A1c: 9,3%, Creatinina sérica: 1,1 (CKD-EPI: 58 mL/min/1.73 m²), Colesterol Total: 210 mg/dL, Triglicérides: 150 mg/dL; HDL: 35 mg/dL; LDL: 145 mg/dL; Relação albumina/creatinina urinária: 60 mg/g. Ela traz exames coletados há 6 meses com valores extremamente similares ao atual. Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes para o manejo no SUS, deve-se concluir que Kátia tem diabetes tipo 2 fora de alvo terapêutico sem comprometimento renal
A com proteinúria e dislipidemia associada, sendo indicada associação terapêutica de enalapril ou losartana em dose máxima tolerada, dapagliflozina, escalonar estatinas até meta de LDL e insulinoterapia dose única de NPH à noite com reavaliação de automonitoramento da glicemia capilar em jejum após pelo menos 3 dias com posterior coleta de novos exames.
B e está indicada associação terapêutica de dapagliflozina, com novos exames em 3 meses.
C com proteinúria, sendo indicada associação terapêutica de enalapril ou losartana em dose máxima tolerada e dapagliflozina, com novos exames em 3 meses.
D com proteinúria e dislipidemia associada, sendo indicada associação terapêutica de enalapril ou losartana em dose máxima tolerada, dapagliflozina e escalonar estatinas até meta de LDL, com reavaliação de exames em 3 meses.
E com proteinúria e dislipidemia associada, sendo indicada associação terapêutica de enalapril ou losartana em dose máxima tolerada, dapagliflozina, linagliptina e escalonar estatinas até meta de LDL, com reavaliação de exames em 3 meses.
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Resposta Correta A
Comentário

Alternativa Correta: A.

Kátia apresenta diabetes tipo 2 persistentemente fora da meta (HbA1c 9,3% apesar de metformina e gliclazida), albuminúria moderadamente aumentada (60 mg/g), TFG reduzida para 58 mL/min/1,73 m² e dislipidemia importante (LDL 145 mg/dL).

O manejo deve ser multifatorial: bloquear o sistema renina-angiotensina com IECA ou BRA na maior dose tolerada quando indicado para albuminúria/pressão; adicionar dapagliflozina pela proteção cardiorrenal; intensificar estatina para a meta de LDL; e, diante da HbA1c muito acima do alvo apesar de terapia oral em doses altas, iniciar insulina basal NPH, opção disponível no SUS.

A titulação da NPH pode ser guiada por glicemias de jejum, ajustando a dose em intervalos de alguns dias e revendo hemoglobina glicada posteriormente.

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