Homem 24 anos, portador de esferocitose hereditária. Encaminhado ao ambulatório de cirurgia pela hematologista com indicação de esplenectomia. Ictérico e descorado, traz os seguintes exames laboratoriais: Hemoglobina 7,9 g/dl, bilirrubina total de 12.2 mg/dl, bilirrubina indireta de 11 mg/dl, Gama GT 47 U/l. USG de abdome total mostra esplenomegalia importante e colelitíase. Na consulta, o cirurgião identifica que o paciente é assintomático da doença biliar e solicita uma colangioressonância. Nessa situação, qual a conduta mais adequada?
A
Realizar a esplenectomia e a colecistectomia laparoscópica no mesmo momento cirúrgico.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
B
É uma das poucas indicações de tratar a colelitíase com ác. ursadesoxicólico.
O ácido ursodesoxicólico não dissolve cálculos pigmentares (que são os típicos de hemólise crônica).
C
Como o paciente é assintomático, não devemos realizar a colecistectomia.
A presença de colelitíase com indicação de esplenectomia concomitante (como na esferocitose) é uma indicação clássica de colecistectomia profilática no mesmo ato.
D
Realizar a colecistectomia 1-2 meses após a esplenectomia, com o paciente sem anemia e anictérico.
Não há motivo para submeter o paciente a dois tempos cirúrgicos e anestesias separadas.
E
De acordo com os critérios de Tokyo, esse paciente tem já indicação de CPER no pré-operatório, independente da ressonância.
Não há quadro de colangite aguda ou evidência clínica/laboratorial estrita de coledocolitíase para indicar CPER imediata (a hiperbilirrubinemia é majoritariamente indireta pela hemólise).
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Resposta CorretaA
Comentário
Em pacientes com esferocitose hereditária que têm indicação de esplenectomia e apresentam colelitíase concomitante (geralmente por cálculos pigmentares negros devido à hemólise), a conduta padrão é realizar a colecistectomia profilática no mesmo tempo cirúrgico da esplenectomia, mesmo que o paciente seja assintomático da via biliar. Isso previne complicações biliares futuras.
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