Um paciente, 8 anos, evoluindo com vômitos diários, seletividade alimentar, disfagia para sólidos (só consegue ingerir alimentos em pequenos pedaços e sempre se alimenta tomando água ou suco). Tem dermatite atópica e asma, sendo acompanhado em um ambulatório de alergologia pediátrica. O diagnóstico mais provável e exame necessário para confirmar é o seguinte:
A
Refluxo gastroesofágico / estudo contrastado do esôfago, estômago e duodeno (EED).
O EED avalia anatomia, não é padrão para confirmar DRGE nem é o melhor exame em paciente com forte suspeita de esofagite eosinofílica.
B
Esofagite eosinofilica / Endoscopia digestiva alta com biópsias de esôfago.
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
C
Acalásia congênita / pHmetria esofágica de dois canais.
Acalásia seria confirmada por manometria; além disso, a atopia é um forte indicativo de esofagite eosinofílica e não de acalásia.
D
Estenose esofágica / estudo contrastado do esôfago, estômago e duodeno (EED).
A estenose esofágica sem causa aparente ou história prévia é menos provável que a esofagite eosinofílica num atópico.
E
Gastrite por Helicobacter pylori / Teste respiratório da ureia.
A infecção por H. pylori causa dispepsia e dor abdominal, mas não tipicamente disfagia alta acentuada para sólidos.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaB
Comentário
A apresentação clínica de disfagia para sólidos associada a mecanismos adaptativos (tomar líquidos, cortar alimentos) em um paciente com estigmas de atopia (asma e dermatite atópica) é muito sugestiva de Esofagite Eosinofílica. Para o diagnóstico definitivo, o exame padrão-ouro é a endoscopia digestiva alta (EDA) com múltiplas biópsias de esôfago distal e proximal, evidenciando ≥ 15 eosinófilos por campo de grande aumento (CGA). A alternativa B é a correta.
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